2024年7月，中國學(xué)者在《International Journal of Surgery》（中科院醫(yī)學(xué)2區(qū)，IF=10.1）發(fā)表標(biāo)題為：“Norepinephrine versus phenylephrine affects prethrombotic response in patients undergoing cesarean section under spinal anesthesia: a randomized, double-blind, controlled study”的研究論文。

一、 摘要

背景：靜脈血栓栓塞是剖宮產(chǎn)婦最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。去甲腎上腺素（NE）已被證明可以激活凝血。本研究旨在比較在硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，固定速率預(yù)防性NE輸注與固定速率預(yù)防性苯腎上腺素（PHE）輸注對血栓前反應(yīng)的影響。

材料與方法：66名在脊麻下行剖宮產(chǎn)的婦女被隨機(jī)分配至NE組或PHE組，自蛛網(wǎng)膜下腔給藥開始，以15 ml/h的恒定速率靜脈泵注含有NE或PHE的“研究藥物”溶液，直至手術(shù)結(jié)束。在手術(shù)入室時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)采集血液樣本，測量血漿凝血因子VIII活性（FVIII:C）、纖維蛋白原和D-二聚體水平。

結(jié)果：與術(shù)前水平相比，NE組術(shù)后纖維蛋白原和D-二聚體水平無顯著差異，僅FVIII: C水平降低（P=0.003）。然而，與PHE組術(shù)后水平相比，NE組術(shù)后FVIII: C（P=0.009）、纖維蛋白原（P=0.035）和D-二聚體（P=0.025）水平均升高。

結(jié)論：NE不會影響產(chǎn)婦的血栓前狀態(tài)反應(yīng)，并且在剖宮術(shù)中可以安全使用。與PHE輸注相比，NE輸注會增加凝血分子的水平，這表明NE可能對術(shù)中出血量高需要止血的女性更有益。

二、研究結(jié)果

該研究納入了66名接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，分為兩組：NE組（N=33）和PHE組（N=33）。所有患者數(shù)據(jù)根據(jù)其分配的組別進(jìn)行分析。所有患者均完成了研究，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥或退出。圖1描繪了該研究的流程圖，包括產(chǎn)婦納入、分配、隨訪和分析。

受試者的特征見表1。兩組在年齡、體重、身高、孕周、單胎、雙胎、總液體攝入量、出血量、尿量和手術(shù)時(shí)間等一般特征方面無顯著差異。

術(shù)前詳細(xì)信息見表2。兩組患者在術(shù)前促血栓分子方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異：D-二聚體基線值（P=0.764）、纖維蛋白原基線值（P=0.914）和FVIII:C基線值（P=0.140）。

圖2顯示了兩組術(shù)前和術(shù)后的凝血分子水平。與術(shù)前水平相比，PHE組通過PHE輸注降低了術(shù)后D-二聚體（P=0.001）、纖維蛋白原（P=0.006）和FVIII:C活性（P=0.000）水平。NE輸注降低了術(shù)后FVIII:C活性（與術(shù)前水平相比，P=0.003），但對D-二聚體（P=0.282）和纖維蛋白原（P=0.666）水平無顯著影響。

圖3顯示了兩種血管活性藥物輸注對絕對凝血分子的反應(yīng)。去甲腎上腺素使D-二聚體（P=0.025）、纖維蛋白原（P=0.034）和FVIII:C活性（P=0.009）的水平升高，高于PHE組。

一、 研究設(shè)計(jì)

P：66名在脊麻下行剖宮產(chǎn)的婦女

I：去甲腎上腺素（NE）

C：苯腎上腺素（PHE）

O：凝血分子FVIII:C、纖維蛋白原和D-二聚體相對于基線的絕對變化

S：雙盲、隨機(jī)、對照試驗(yàn)

二、 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 14軟件（美國）用于數(shù)據(jù)分析。對以比例和百分比表示的分類變量應(yīng)用了卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。使用Shapiro–Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。定量指標(biāo)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并根據(jù)數(shù)據(jù)分布使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann–Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行分析。顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

本研究探討了NE和PHE的輸注是否會導(dǎo)致FVIII: C、纖維蛋白原和d -二聚體水平的差異，這三種凝血分子表現(xiàn)出血栓前反應(yīng)，并與VTE風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。研究結(jié)果進(jìn)一步揭示了血管活性藥物與止血系統(tǒng)之間復(fù)雜且尚未明確的相互作用機(jī)制，涉及該系統(tǒng)眾多分子及其活化過程。