2025年8月，外國學(xué)者在《BMC Pregnancy and Childbirth》（中科院醫(yī)學(xué)2區(qū)，IF=2.7）發(fā)表標(biāo)題為：“The implication of chlamydia and bacterial vaginosis among low-risk pregnant women with preterm birth: a prospective multicentric cohort study”的研究論文。

一、 摘要

背景：早產(chǎn)（PTB）是一種多因素病理現(xiàn)象，會增加胎兒及孕產(chǎn)婦的發(fā)病率。感染與較高的PTB風(fēng)險相關(guān)。既往研究討論了沙眼衣原體（CT）與PTB之間不一致的關(guān)聯(lián)作用。本研究旨在探討CT感染對我們研究人群中總體PTB發(fā)生率的貢獻，并驗證細(xì)菌性陰道?。˙V）對PTB風(fēng)險的共同影響。

方法：一項前瞻性隊列研究納入了妊娠24-28周在產(chǎn)前門診就診的低風(fēng)險孕婦。通過宮頸涂片對她們進行CT和BV篩查，并分為兩組：CT陽性病例和CT陰性病例。對她們進行隨訪直至分娩。記錄每位孕婦的母體參數(shù)和胎兒參數(shù)。

結(jié)果：CT陽性病例的PTB發(fā)生率顯著更高：20/79（25.3%） vs. CT陰性病例的21/235（9%）。根據(jù)感染狀態(tài)對PTB結(jié)果進行分層分析顯示，6.3%（12/189）的PTB病例CT和BV均為陰性，12.2%（5/41）僅感染CT，19.6%（9/46）僅BV陽性。39.5%（15/38）的PTB病例CT和BV篩查均為陽性，這凸顯了感染與PTB風(fēng)險之間潛在的協(xié)同效應(yīng)。CT陽性病例的BV發(fā)生率更高（38/79, 48.1%），并且宮縮抑制劑（21/79, 26.6%）、孕激素（20/79, 25.3%）和地塞米松（24/79, 30.4%）的使用率也更高。多元邏輯回歸顯示，BV陽性病例發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險增加，OR = 3.78。整體模型擬合度確認(rèn)CT對總體PTB的貢獻率為3–7%。Cochran-Mantel-Haenszel檢驗分析了BV在PTB中的協(xié)同作用；OR = 2.55；95%CI：1.44至4.51；P = 0.002。

二、研究結(jié)果

兩組研究對象的總體人口學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及其統(tǒng)計學(xué)比較如表1所示。平均產(chǎn)婦年齡和產(chǎn)次無顯著差異：P值分別為0.8和0.2。CT陽性病例中低社會經(jīng)濟階層的比例（73.4%對比26%，P=0.02）和BV患病率（48.1%對比19.5%，P=0.006）顯著更高。

PTB在CT陽性病例中發(fā)生的頻率顯著更高；20/79（25.3%）。根據(jù)感染狀態(tài)對PTB結(jié)果進行分層分析顯示，6.3%（12/189）的PTB病例CT和BV均為陰性，12.2%（5/41）僅感染CT，19.6%（9/46）僅BV陽性。39.5%（15/38）的PTB病例CT和BV篩查均為陽性。

CT陽性病例中其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥的患病率也更高，包括：宮縮抑制劑使用率更高（21/79, 26.6%），孕激素使用率更高（20/79, 25.3%），以及地塞米松藥物使用率更高（24/79, 30.4%）；P值分別為0.03、0.006、0.02、0.009和0.01。相比之下，新生兒入住ICU的比例在CT陽性病例中顯著更高（P=0.03）。CT陽性病例的分娩出生體重顯著低于CT陰性病例（P=0.007）。一個多元邏輯二分類回歸模型評估了CT陽性病例發(fā)生不良胎兒母體結(jié)局的概率，通過OR、95% CI 以及P值。該模型中評估的關(guān)鍵因素均具有統(tǒng)計學(xué)顯著性，其中孕激素藥物使用和地塞米松使用的OR值最高（分別為OR=5.08；4.37），詳見表2。BV的存在顯著增加了不良結(jié)局的風(fēng)險，OR值為3.78。通過Nagelkerke R2=0.072和Cox & Snell R2=0.039評估的整體模型擬合度確認(rèn)，僅CT感染就可解釋3-7%的PTB病例；見表3。CMH檢驗分析了BV感染對PTB的混雜效應(yīng)。分層分析顯示，BV陰性病例的分層OR為1.42（95%CI：0.52至3.89），而在BV陽性病例中，分層OR增加至1.72（95%CI：0.66至4.5）。BV的調(diào)整后OR為2.55；95%CI：1.44至4.51；P=0.002，從而加強了CT與PTB之間的協(xié)同關(guān)聯(lián)；見表4。

一、 研究設(shè)計

P：低風(fēng)險、妊娠24-28周的孕婦

I：妊娠中期感染CT和/或BV

C：未感染CT的孕婦

O：PTB的發(fā)生率

S：前瞻性多中心隊列研究

二、 統(tǒng)計方法

連續(xù)數(shù)據(jù)采用Shapiro-Wilk檢驗進行正態(tài)性檢驗。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用Student t檢驗進行比較。采用Levene檢驗評估方差齊性。分類數(shù)據(jù)以數(shù)字和百分比報告，并采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗進行比較。分析計劃基于已確立的PTB風(fēng)險因素預(yù)先設(shè)定，為避免模型過擬合，僅將單變量分析中具有顯著性的參數(shù)納入多元邏輯回歸模型。該模型用于評估與CT狀態(tài)相關(guān)的人口學(xué)變量的OR、95%CI及相應(yīng)P值。邏輯回歸的整體模型擬合度采用Nagelkerke R2和Cox & Snell R2系數(shù)及其相應(yīng)P值進行評估。顯著性水平設(shè)定為P<0.05。本研究使用MedCalc軟件（版本22）進行所有統(tǒng)計學(xué)計算。

當(dāng)前研究結(jié)果表明，CT感染，尤其是與BV合并感染時，可能顯著增加PTB風(fēng)險，即使在孕期對兩種感染都進行了適當(dāng)治療。觀察到的協(xié)同相互作用凸顯了在妊娠期篩查合并感染的潛在作用，并強調(diào)了需要采取超越單純治療的綜合性管理策略。

參考文獻

Nori W, Akram W, Murshid RM, Jaber R. The implication of chlamydia and bacterial vaginosis among low-risk pregnant women with preterm birth: a prospective multicentric cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2025 Aug 30;25(1):904.